hartmann's operation

정말 오랜만에 작성한다.

 

하트만 수술은 간한히 말하면 sigmoid colon을 자르고  colostomy를 해주는 수술이다.

 

장의 구조를 대충 보면

소장- 십이지장(duodenum), 공장(jejunum), 회장(ileum)

대장- 맹장(cecum), 결장(colon)(ascending, transverse, decending), 직장(rectum)

 

sigmoid colon은 desceding 에서 S자 형태로 굽어있는 부분이다. 

*준비물

 

물품실 1 : pkg 2, 중방(X), soap, bovie tip(edge, M, L), foley(16fr, hourly urine bag), #10, #15, ioban, TA(45-4.8), GIA(100-3.8), s-pad(2), ioban, JP4.8+(4)

 

물품실 2 : lihtotomy or lapa pack, S-tube(2), stapler, bovie, x-ray G(1), spoid(2)

 

10번방 : GS set, 사친스키大(1), intestinal clamp(+고무), flexible deaver, pott’s(大),

GS horizen clip(XL, L), GS self, 최 open솜, cath(4)

 

실 : mersilk 2-0, mersilk 3-0 CR, vicryl 1 CR(2), vicryl 3-0 CR(2), PDS 0(1), dermalon2-0(1)/(ethilon(2-0)대체품)

BN3-0(4)

 

준비해야 할 것

-sponge F(x-ray 1장)

 

*position

-lithotomy or supine(물어봐야함 / 2번 lithotomy position하긴 함)

 

*drap

-엉덩이포 -> 발 -> 유틸리티 3 -> 대공

 

*procedure

1.#10mess skin midline incision

2. soft tissue dissection / tooth

3. fasia 보이면 kocher 로 잡고 /army로 rt

-요즘은 그냥 거즈잡고 pernitoneum 연다.

4. mesentary dissection

5. colon cut

TA(45-4.8)로 rectum쪽 자르고 harmonic으로 자름.

GIA(100-3.8)로 D-Colon자르고 mid line suture 후 stomy만들어줌

/GIA만 쓰는 경우도 있음.

 

6. JP insert 4.8+(4) insert

 

7.suture

*1. mid-line

-vicryl 1 CR tagging + 반대쪽에서 PDS로 suture, 중간에 1 CR intertupted

->irrigation c hand deaver

-ethilon 2-0로 suture

->irrigation

-stapler /ioban사용시

*PDS suture 시 위에는 P, 아래는 assi 번갈아 가면서 suture /assi 한테 tooth, NH

 

free G + ioban

 

8. Colostomy

pott’s로 잡고 열고 알콜솜으로 닦음.

vicryl 3-0 CR 12~13개 사용 mos로 tagging / pott’s(中)

tie 후 cut

보통 57 size 사용.

 

참조

https://blog.naver.com/i-doctor/221951988211