right hemicolectomy

 

보통 암일 때 한다.

수술명이 right hemicolectomy이고 cecum이나 ascending colon등에서 암인 부분을 제거하는 수술이다.

 

 

준비물

물품실1 : pkg2, 중방(pk2 + 버선), JP(4.8+)(1), foley, hourly urine, 16fr, grasper(2), dissector(2), babcock, sci, covidien 10mm clip(5mmX)focus, F&J/보온병, s-pad(1), 10mm 0도, 물줄, CO2 line(3way cock 필요), light cable, 10mm ballon trocar, versa step 11mm 1ea, versa step 5mm 3ea, harmonic(36), suction handle tip(spatula tip), #10 mess(2), #15mess, 9*5 border, 5.5*4.5(3) /(lucomed t puls 5*7.2, 8*15)

 

물품실2 : rectal pack, suction tube(2), marker, bovie, cleanner, x-ray G, 기스모, spoid(2), stapler

 

채 비닐 + 가맥스 6반

*drap

-D-버선(2) -> utility(4) -> 중방(3) -> D-대공

*painting

-betadine ball

 

*procedure

-메이오상 :묶을 것 2개정도, stapler 찝기

-메오오상 위치 생각.

-방세팅

모니터위치 환자 rt쪽.

x-ray G : 3등분/보풀 안 생기게 하기

kclot : 핀 상태에서 x-ray 선 보이게 4~5등분정도 하기

suction 1사용- suciton handle tip(얇은)으로 사용했다 뺏다 함.

suction 1-air suction.

 

**left hemicolectomy

-LAR처럼 하거나, 아니면 rt처럼 똑같이 함.

rt면 교수님이 lt쪽에서 수술 -> 11mm사용.

lt면 교수님이 rt쪽에서 수술 -> 12mm사용.

 

+큰 기구들 잘 안씀(롱 메이오, rt, angle)등등

 

1. #15 mess umblical incision / tooth

-s-tip 사용.

2. bovie로 soft tissue dissection 하면서 kelly로 벌린다.

-gb kocher로 fasia 잡고 bovie로 dissection

3. balloon trocar insert / 물에 한번 담근다.

4. 환자의 LT쪽 아래는 11mm versa step insert

5. 나머지 3개는 5mm versa step insert

6. 교수님은 dissector, suction handle tip/어시는 grasper(2)

7. ileocolic artery clipping, middle colic artery의 right branch박리

8. 자를 장 부분을 endo babcock으로 잡는다.

-------------------------mini open------------------------------------

9. #10mess로 midline incision으로 mini open 후 baby rechardson 으로 rt하면서

endo babcock로 잡혀있던 것 babcock로 다시 잡는다.

10. (rt angle(2)) + metzen으로 자르고 mersilk 3-0 tie ; 맨처음 장 꺼내기 전

mos + mos +metzen or boive로 mesentary dissection 후 mersilk 3-0 tie(main)

11. allen kocker + long keely(나갈 장) 잡고 #10 mess(MH7)로 자른다. *2

12. 장양쪽을 대고 마진 부위 bovie로 정리 후 long pin으로 betadine ball(gs open 준비시 만든 것)로 닦는다.

s-tip 사용.

13. mersilk 3-0 CR로 edge랑 가운데 tagging(3개사용)

14. 다시 betadine ball로 장 안쪽 닦는다.

15. vi3-0 conti로 mucosa 아래/위 전부 suture한다.(1개로 위아래사용)

16. mersilk 3-0 CR로 serosa 아래/위 부분 suture

17. JP(4.8+) insert + tagging(bn2-0) / 환자 rt 위쪽 5mm trocar

18. irrigation+ puspan => 장 넣고 다시 irrigation

19. 뚜껑 분리해서 주고 거즈 카운트(1)번 함.

20. 안쪽에 bleeding 여부 확인 후 suture

11mm 부위 vi2-0(J)602h로 tie(배 안쪽으로 넣는다.)

mini open 부위: pds 0번으로 peri, fasia 닫고 skin은 stapler

dressing

배꼽거즈, T puls 5*7.2(3), 8*15(1)