ACDF (Anterior cervical discectomy & fusion)

오늘  ACDF를 서큐를 보았다.

 

부족한 부분을 공부했다.

 

보면서 왜 spinous process가 안 보이지 했는데 생각해보니까 ACDF였음...ㅋㅋ

 

anterior 쪽으로 여는데 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 당연히 한보이지...흠..

 

그리고 OS는 plif 인데 Tlif에 가깝다 해야하나? rt, lt구분해서 열고 NS는 plif인데 가깝게 열어서 spinous process가 보이고 그걸 잘라서 사용하기도 한다.

 

cervical spine은 총 7개로 나뉘어져있다.

 

찾아보니까  c1만 특이하고, C2~7은 구조 가 같다.

c1 은 atlas(??? 초콜릿?, 아니면 신화에 지구드는사람? - 머리를 들어서 아트라스인가?)

c2  부터는  axis이다.

 

물품실 1 :pkg 2, 중방 hip set, , spine 1 set, cutan(prn-한겹만까기), nelaton 4fr, sorbact, JP3.2

 

물품실 2 : thyroid pack, spoid(2), s-tube 2ea, c-arm head, body, mico(new-NS), spinal needle(16, 18G), 30cc lock syr 2ea x-ray G(라미거즈), bovie, collastat

 

8R OS anspach, 코트노이드, elatax, anspach, biopolar, 얇은 deep army(EO), mallet, mastoid, needle,

 

prn) ankle osteotom

 

suture : vi2-0, vi3-0, bn4-0, mersilk 2-0

 

6R steri-strip

 

1R Ns bipolar

 

oint, epi 준비

 

DBM : x-stick 썼음. medyfuse

 

dia burr(1mm), burr(3mm)? , epi(1대십만/ 0.1cc – 10ml)

-GBS(2), c-spine rt류, c-spine

 

*drap

중방(2) -> 소방(1) /닦는 용도 -> 유틸(4) -> 라지유틸(2) -> 아이오반 -> 대공

 

*painting

soap-> alcohol -> betadine

 

*스크럽시

diamond burr 1mm는 사용하고 하면 매우 뜨거우니까 wet G로 식힌다.

c spine은 shaver가 없다. trial 만 사용.

처음에 굵은 suction tip사용하다가 깊어지면 얇은거 긴거랑 짧은 걸로 쓴다.

collastat + cotnoid (라이거즈X)

burr를 사용하면 bone wax 사용준비 보통 freer에 적용한다.

c-spine ? : 1b, 2b, osteotome만 빼고 나머지는 anspach 통에 넣기.

freer(2)꺼내기

c-arm 볼 때 str(mos)사용

얇은 pin 사용X

 

*procedure

#15 mess skin incision /ad tooth

2. mastoid rt하면서 bovie로 dissection /freer

bioplar로 bleeding control

3. 깊어지면 sternocleiodmastoid를 baby ricahrdson(spine 1set)으로 rt

peanut으로 mucsle dissection / deep army 얇은 것도 사용.

(smith robinson approach)

4. muscle rt(3가지 사이즈 중에 초록색 사용), 막대기에 연결해서 줌.

->2개 사용하고 self로 건다. / 붙일 테이프 주기

5. diamond burr 1mm로 c-spine body 뚫고 caspar distractor screw를 박고 caspar 로 rt한다. + 꼬다리를 2개 준다.

6. c spine dissectomy

-은색 ring currette(小)로 disc 제거 + pitutary F으로 꺼낸다.

burr tip 바꾸기(burr로)

main

punch 1mm, 2mm / pitutary 1mm(작은거) / 2b, 1b currette

prn) pitutary 1.5mm(중간거)/ 3mm(큰거)

7. cage insertion

trial 7*5, 7*6, 7*7 12,14w H5, H6등 자세하게 적기

------2 level 일 경우

caspar rt제거 caspar distractor screw 하나 제거/ muscle rt 전부제거

-> baby richardson등으로 rt하면서 다시 muscle rt사용, caspar distractor screw사용시 bone wax freer 긴 쪽에 준다.

dia burr 1mm 사용 후 caspar distractor screw 박고 caspar rt.

8. c spine dissectomy

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9. screw insertion

plate 주고 베이오넷

dia 1mm burr -> drill(hand) ->screw insertion

screw type이 fixed와 variable이 있는데 fixed는 drill을 쓸 때 guide와 같이 준다.

plate 양 바깥쪽은 variable 안쪽은 fixed 사용했다.

10. suture

JP 3.2

muscle vi 2-0 ->wet G

subcu vi 3-0

skin bn 3-0 / tagging bn3-0

ointment(egf7g or 타리비드)

sorbact + Y-G

elatax