laparo appendectomy

안녕하세요

 

appendectomy에 수술입니다.

흔히 맹장수술이라고 하는데 맹장에 붙어있는 충수(appendix)를 제거하는 수술입니다.

 

준비물 :

소독실 1

GS lapa set, PKG 2, 중방, focus, scope, light cable, 물줄, NS 1L, CO2 line, mess # 15, bovie, lab bag(M), border 4*5 2ea, 7.5*7.5, J-P 4.8+, tagging : nylon 2/0, 캐스드레싱

 

소독실 2

lapa pack, 기스모, antifog, 보비

 

기타

10cc syr, 수액세트

 

position

-supine -> CO2 들어가고 trendelenburg postion

	dr ㅁ	dr ㅊ	dr ㄱ
트로카	versastep 11mm versastep 5mm *2 veress needle *1	fasia closure versastep 5mm *2 veress needle *1 + 10cc syr(총 2개필요)	glove port
s	10mm 0	long 5mm 30	5mm 0
endo	ligasure babcock dissector scissor suction handle&tip	babcock dissector scissor suction handle&tip	ligasure babcock dissector scissor suction handle&tip
	surgi tie	hemo clip(가장큰 사이즈) prn) surgi tie	surgi tie*1
suture	vicryl 2-0 J-type*1 vicryl(+) 4-0 cutting*1 배꼽 skin stapler (엑소핀)	stapler vicryl 1-0 fasia closure prn) vicryl 2-0 J-type*1 vicryl 3-0 fasia closure(single기구 필요)	vicryl 2-0 J-type*1 vicryl(+) 4-0 엑소핀
특이사항	보비안씀 metzen 사용 GB kocher 안씀(마지막에 닫을 때 사용)	배꼽 봉합 시 mosquito tagging -sci cut(endo X) -surgi tie 사용시(endo sci사용.) 배꼽 봉합 후 irrigation	prn)물줄 lab bag 사용 안함 mepiled border 4*5 하나 사용

*특이사항

-기본적으로 환자가 trendelenburg postion 이라 메이오상을 쓰지 않는다.

-> 다른 친구들한테 물어보면 쓴다고도 함 (병 by 병)

drap

-유틸리티 +4 : 하복부 주변 사각형

-중방 *3 : 다리 *2 상체 *1

-대공

 

procedure – ㅊㅅ 6반

prn) surgi tie, vicryl 2-0(J-needle), vicryl 3-0

 

1) mess #15으로 umbilical incision

2) tooth로 잡고 bovie로 subcu를 연다. (prn-kelly)

3) GB kocher로 fasia를 잡고 bovie로 muscle을 연다.(prn-kelly, senn)

4) 베레스 니들+ syr로 peritoneum 막에 물이 들어가는지 확인한다.(sheath 안낀다.)

-open이 되었는지 확인

-CO2 on

-towel clamp 2ea로 배꼽 부분을 잡고 든다.

5) 베레스 니들을 빼고 12mm troca를 넣는다.(-베레스 니들을 닫는다.)

-트로카 줄 때 바로 쓸 수 있게 준다.

6) 5mm scope를 넣는다

-scope를 antifog를 적용해준다.

-안티포그 이야기하면 그냥 포셉자에 닦지말고 그냥 antifog 주기

7) scope로 혈관을 확인하고 incision한다.

-조명등 비춰주기

8) sheath에 베레스 니들을 끼고 뚫은다음 니들을 제거하고 obturator를 넣는다.

9) 6~8) 과정을 반복한다.

10) 5mm troca에 scope를 넣고, 다이섹터와 suction handle & tip in

11) appendix주변을 박리한다.

12) Hem-o-lok Clip 으로 혈관을 잡고 보비로 자른다.

-prn) surgi tie도 사용했다. 4/19(하나는 사용 하나는 사용X)

13) lap bag(M)를 적용하여 꺼낸다.

-surgi tie를 사용 안 할 경우 mos로 실을 물어둔다. 반대로 사용하면 mos 필요없음.

14) fascia closure을 이용하여 fascia를 닫고 irrigation 한다.

-줄 때 vicryl 1에서 니들을 자르고 실만 연결하여 준다.(vicryl 1-0로 다한다.)

-10cc syr + 종지

-prn) vicryl 3-0 및 2-0를 이용하여 suture한다.

 

15) wet, dry gauze로 닦는다.

17) 배꼽거즈 적용 및 steri-strep으로 붙인다. (스테이플러 사용할 때도 있음)

-루틴이 스테이플러고 steri-strep -> 여성일 때 사용했었음.

18) border를 적용한다.

4.5X5.5 2ea, 7.5X7.5 1ea

 

procedure - dr.ㅁ

1) mess # 15번 umbilical incision ->dry G 깔아두기

2) metzenbaum으로 incision부위 subcu부터 peritoneum 까지 박리(prn-kelly)

-metzen으로 자르고 캘리로 벌림

3) seath 삽입 후 versastep 11mm insert -> CO2 on(써큐)

-베레스 니들 안끼고 준다.

4) mess # 15 – 5mm troca 삽입할 부위 incision (배꼽아래, 우하복부)

5) veress needle + seath로 peritoneum 까지 뚫기

6) veress needle 제거 후 seath 안으로 versastep 5mm insert

7) 5mm trocar 자리 두 곳이므로 5~7반복

8) 11mm trocar안으로 scope, 5mm trocar안으로 babcock(왼손), endo boive(썩션이리게이터 앞쪽이 보비역할함, 흡인도 됨)insert

9) babcock으로 충수돌기 잡고 endo bovie로 장간막 분리

-중간에 ligasure 쓰기도함

10) 장간막 박리되면 ligasure out, surgi tie in

-babcock으로 충수돌기 잡고 절단할 부위 양쪽으로 tie

(surgi tie는 흰 플라스틱 끝으로 실끝만 보이게 조작하여 준비해둠)

11) endo scissor로 surgi tie된 실 cut

(조직 cut은 ligasure로 할 수도 있음)

12) scissor out. lab bag(m) in. dissector in

-lab bag 안으로 절제된 충수돌기 넣기.

dissector로 주머니와 실 연결부 잡고, 실당겨 lab bag 닫아둠

13) dissector out. suction handle&tip(endo bovie) in.

-수술과정에서 손상된 부위 확인 및 염증이 퍼지지 않도록 irrigation

14) babcock, suction handle&tip. trocar까지 전부 out

15) lab bag out

-잘 빠지지 않으면 metzen으로 출구 넓히면서 꺼냄

꺼내진 bag은 염증조직이므로 contamination 방지위해 gauze/소방으로 받아 한쪽에 두기

-끝난다음 cut해서 열어봄.

16) 배꼽부위 suture위해 GB kocher로 fascia holding. regular teeth*2 조직 skin holding

-adison forcep 사용함-prn (3/24)

17) vicryl 2-0 J-type + regular teeth 로 11mm fascia+subcu suture

-GB kocher 사용(3/24)

18) vicryl 4-0 (cut)+ teeth > surgeon 5mm자리 subcu suture

vicryl 4-0 (round) + teeth > 1st assist

-cut은 메이오 시저

19) stapler로 skin suture

-3/24 exofin으로 사용(요즘 exofin사용한다함)

20) wet G> dry G로 suture 부위 닦아주기

21) 배꼽부위 댈 거즈 keely에 고정해서 packing 후 7.5*7.5 border 부착

22) 5mm 자리는 4*5 border*2 부착

 

-exofin 사용시

배꼽 – 배꼽거즈 + 7.5 border

나머지 두 개 – exofin적용

 

-stapler 사용시

배꼽 – staper + 배꼽거즈 + border(7.5*7.5)

나머지 – border 적용(4*5 border*2)