high ligation(hernia)

적응증

가장 흔한 것이 복부에서 일어나고 특히 서혜부로 배안의 장기가 빠져나가는 경우가 많다.

 

ligation : tying off a vein through surgical methods to prevent blood flow into a diseased or non-functioning vein.

-타이를 해서 기능을 못 하거나 or 병든 혈관의 흐름을 막는 것.

 

high ligation이라고 처음 들었을 때는 왜 hernia 수술명이 high ligation인지 몰랐는데 서혜부의 높은 쪽에서 ligation을 해줘서 ligation을 해줘서 그렇다고 합니다.

 

성인은 두가지 소아는 한가지 high ligation 수술방법을 공유하고 싶다.

 

기본적인 high ligation 방법은 다음의 유튜브에서 확인할 수 있습니다. 

 

성인 hernia

https://www.youtube.com/watch?v=_G2x8jvUgP4 

소아 hernia

https://www.youtube.com/watch?v=tekqVdDliZU

ver1 Drㅊㄱ

성인 hernia

ver.1

준비물

appe set, PKG 2, 중방, mesh, peanut, penrose drain8mm, prolene 2-0(17mm), focus, mess # 10, 15, marker, bovie, cleaner, mersilk 2-0 CR, vicryl 3-0, vicryl 4-0, stapler, meilex border 5X12.5, 10cc syr, 1% lidocaine(3), 유틸리티

 

painting

-betadine sol

 

position

-supine

 

drap

-소방*4 -> 중방*3 -> 대공

 

procedure

1) incision

-mess #10번 후 bovie로 subcu incision

-mess # 15으로 fascia incision하여 mos *2로 clamp하여 metzen으로 incision

-baby richadson 바꿔줌

2) smooth로 muscle 제치고 spermatic cord finding

-캘리로 잡는다.

3) hernia sac을 peanut으로 dissection

4) hernia sac mosquito로 잡아 mersilk 2-0 CR로 suture tie. 3-0 tie

-double ligation

5) hernia sac을 peanut으로 dissection

6) metzen으로 cut하여 Bx

7) posterior wall repair

-mesh대고 prolene 2-0(17mm)로 interrupted suture

-Dr.ㅊ: needle cut안하고 실 1/2 cut

8) 물거즈 준비

9) suture

-vicryl 3-0 fasia suture ->물거즈 -> vicryl 4-0로 subcu suture -> skin stapelr

10) dressing

-wet gauze -> dry gauze -> mepiled border(5*12.5)

 

ver 2. Dr ㅊㅅ

준비물 : PKG 2, mesh, peanut, penrose drain8mm, mersilk 2-0, vicryl 3-0, mess #15번, marker, bovie, stapler, meilex border 5X12.5, lidocaine

 

 

상 :

army 2,

pott’s 2, tooth 2

mos 4개, kelly 3 ,mayo sci

 

1) mess # 10번으로 incision

2) bovie로 incision w regular tooth 잡음

3) fascia가 나오면 mos 두 개로 잡고 mayo sci(metzen X)로 자른다.

-어시나 pa선생님들은 army로 rt

4) 열리면 peanut(w kelly)으로 spermatic cord finding

- chushing(pott’s), 캘리등을 pf와 어시 선생님한테 줌.

- penrose dain준비함(캘리로 양쪽을 무는데 양끝쪽에 가 캘리 한 개의 집개를 넣는다)

5) 포츠 + 보비로 sac open

6) mosquito 3개로 잡고 sac을 돌리고 bovie로 cut.

7) mersilk 2-0 CR로 sac 중앙을 suture하고 나머지 부분으로 tie한다.

8) mesh + 막가위 드리면 알아서 만드셔서 적용하고 suture

-포츠로 잡으신다

9) penrose제거하고 fascia close

-mersilk 2-0 CR

10) subcu – vicryl 3-0

skin – stapler

 

소아 hernia Dr ㅁ

position : supine

 

준비물

Ex set, Dr,ㅁ set, PKG 1 + utility 4ea + periatric sheet + focus 1 ea + mess # 15 + vicrly 4/0 + 1cc syr & 부피바카인 + exofin

 

2. drap

-utility 4ea + pediatric sheet

 

3. precedure

 

1) incision

-mess#15로 skin incision 하고 smooth, metzen subcu incision

-mess#15로 fascia incision 하고 mos로 clamp 하여 metzen으로 incition.

-senn rt로 traction

 

2)

남) smooth forcep으로 muscle을 제치고 spermatic cord dissection하여 allis로 걸어줌

여) vicryl 4/0 실 끝을 mos로 잡은 후 ureter tie

-엘리스는 dr.ㅁ set에 있는 것으로 줄 것(거기에 있는 것이 작다-어린아이임.)

 

3) smooth forcep으로 hernia sac finding

-str mos, cur mos로 rocking하면서 찾으심, str, cur은 어시선생님 + 교수님 한손으로 잡고 smooth로 주변을 찾는다.

-뭐 달라고 할 때 smooth들고 있으시면 mos나 metzen으로 생각하면 됨.

 

4) hernia sac str.mosquito *2로 들어올려 vicryl 4/0로 suture&tie

-> cut(mayo si)+ bx

 

5) 1cc syr(부피바카인) hernia sac 부위 injection

-> 고통 경감의 목적

-> 마취과 약장에 이름 써넣고 가져오면 됨.(오더확인)

 

6) vicryl 4/0로 fasia&subcu interrupted suture

3/16 – vicryl 5/0사용함.

 

7) dressing

wet gauze -> dry gauze -> exofin-접착제

 

high ligation(lapa hernia)

high ligation(lapa hernia)