laparoscopic Low anterior resection(LAR)

처음 수술을 공부할 때 어떻게 공부하는지 몰랐는데 1. 해부학 관련 2. 드랩과 세팅  3. 준비물 4. procedure을 공부해야 한다. 

 

 

1. 해부

 

colectomy는 장은 자르는 범위에 따라 이름이 다양하다. 

AR은 아마도 High Anterior Resection을 말하는 것 같다.

또 수술 과정에서 여러 혈관들을 잘라야 하는데 아마 아래의 혈관들을 자르지 않을까 싶다.

2 . 드랩

-일회용 버선 2ea-> 엉덩이포-> 버선(중방) 2ea, 소방 4ea, 중방 상체, rectal sheet

 

 

3. 준비물

GS set, PKG2, focus, soap x2ea, s–pad-1ea , 메디터치 border 9X15-1ea, 7.5X7.5-1ea, 4X5 2ea, 10mm 0도 scope, 물줄, CO2 line, light cable, balloon trocar 10mm, versastep 5mm-2ea, 11mm-1ea, 12mm-1ea, veress needle endo기구들(harmonic(36mm) , dissector 2ea, grasper 2ea, endo scissor, endo babcock, suction hand& tip, 10mm clip(15발)), mess 10-2ea ,15, reatabl tube(30fr), harmonic

EEA(31mm), JP(4.8+), endo roti GIA(60mm-4.8)

 

rectal pack, marker, bovie, bovie cleaner, spoid 4ea, 기스모, x-ray gauze,

 

캐스드레싱, surgi tractor, B/N 2-0(2ea-rectal, tagging), 직침 prolene 2-0, vicryl 2-0 J, vicryl 2-0 3ea, vicryl 4-0, mersilk 2-0, mersilk 3-0-2ea, bile bag

dilator, baby richardson, GB kocher, purstring clamp

 

nylon tape

 

수술을 들어가기전 상을 차릴 때 준비해야 할 것이 상당한 편이다.

-우선 주머니를 만들고 메이오상에 타워 클램프로 찍는다.

-GS Set에서 기구를 꺼내어 돌돌이에 기구들을 놓는다.

--모스키토5, 코카4, 캘리5, 롱캘리3, rt angle 2 + 대1(엔빌), 메젠 sci, 니들홀더 4, 막가위

-타이할 것(mersilk 2-0/3-0)

-장 닦을 베타딘

-nylon tape자르기(약 한뼘)

-x-ray G 3등분 x-ray 선 보이고, 보풀이 밖으로 안 나오게 만든다.

-lapa pad, s pad (wet)으로

4. procedure

1) #15번 mess로 배꼽 incision

2) tooth forcep 2개로 잡고 bovie로 fascia 보일 때 까지 incision

3) fascia보이면 GB kocker 2개 잡고 peritoneum을 kelly로 벌림

4) ballon trocar 10mm insert -> 카메라 in, co2 on, 방불, 무영등 off

5) scope 넣고 복부 위쪽 5mm versastep으로 두 개, 복부 아래쪽 11,12 mm versastep으로 두 개 넣는다.(전공의 쪽 11mm, 교수님쪽 12mm-clip이 12mm이다.)

-전공의 선생님 2개 grasper

-교수님 다이섹터 2개 or 다이섹터 1개 + endo bovie

6) desceding colon mesecteric dissection을 위한 시야확보를 위해 X-ray gauze packing (1/3로 자른다.)

-X 선이 보이게 3등분하고 양쪽에 보풀 보이지 않게 접고 X-ray선 보이게 다시 3등분한다.

7) artery와 vein 나오면 endo 10mm cliping, harmonic이나 endo scissor로 cut한다.

-보통 harmonic 36mm 쓰심

8) dissection 끝나면 nylon tape를 한 뼘 정도의 길이(15cm)로 잘라서 앞부분 둥글게 말아 dissector로 잡고 넣어서 colon의 자를 부분에 묶음 -> endo scissor로 nylon tape cout

9) endo babcocok을 넣어서 GIA로 자른 부분을 잡음

10) 11mm trocar 뚫은 부위에 맟줘 가로로 mini open -> CO2 off, light on(방불)

11) # 10 mess 로 incision

12) tooth forcep으로 잡고 baby richardson rt로 벌리면서 bovie로 peritoneum까지 incision

-이 때 리차드슨이나 아미 달라고 하시는데 두 개다 주면 된다.

13) wond protector 넣음(surgi tractor)

-lapa pad 2개 드린다.(미리준비)

-s –pad도 열리고나면 wet한 상태로 줘야된다.

14) endo babcock으로 잡아놨던 colon을 꺼내서 babcock로 잡음

15) sigmoid colon 주위 dissection

-vessle 나오면 rt angle 2개 또는 mosquito로 잡고 metzen(or bovie)으로 cut 하고 mersilk 3-0 tie

16) dissection이 끝나면 colon 남은 부분을 purstring clamp로 잡고 나갈 colon은 long kelly로 잡고 중간은 #10번 mess로 cut

17) long kelly와 함께 적출된 colon을 붕수포에 받아서 뒷상에 둠

*18) colon 잘린 부위 long pin으로 betadine 소독

19) purstring clamp에 prolene 2-0 직침을 넣음(롱캘리, 앨리스, 니들홀더)

-바늘침 부위와 롱캘 휜부분이 같은 방향으로, 롱캘리로 찌른다고 생각

*20) pott’s forcep으로 잘린 colon 벌리고 long pin으로 betadine 소독

21) anvil을 long rt angle로 물어 젤리 많이 묻혀서 넣고 purstring suture -> mersilk 3-0로 보강 tie // mos tagging

22) rt angle 빼고 warm saline으로 irrigation - puspan

23) anvil 넣은 부위 주위 tissue mosquito로 잡고 bovie로 dissection

24) colon 집어 넣고 baby richardson으로 벌리고 irrgation

25) surgi protesctor 뚜껑 닫음

26) endo기구 in -> 방불, 무영등 off, CO2 on

27) surgeon –abd irrgation

assist – anus betadine 소독하고 dilator로 anus 넓히고 eea 넣음

28) anvil과 eea 문합 1분동안 시간재기

29) 안에는 N/s 밖에서는 spoid를 이용해 공기 넣고 새는지 확인

30) J-P drain 넣고 nlyon 2-0 tagging

31) suture

센, 베이비, 아미등으로 retactor

배꼽 –GB kocher로 잡고 vicryl 2-0 J needle (보더 7.5X7.5)

(11mm)mini – 캘리 4개로 잡고 vicryl 2-0(peri, fascia), vicryl 4-0(subcu)(보더 5X12.5)

12mm – 톤실 2개 vicrly 2-0 J needle

5mm stapler

32) wet – dry – border

캘리 4개쪽이 mini open한 곳