두개내압 상승(IICP) 및 간호

안녕하세요
이제 국가고시가 얼마 남지 않아 열공하려고 합니다.

IICP(incresed intra-cranial pressure)

 

두개 내압(ICP)을 구성하는 요소는 크게 3가지 입니다.

뇌조직(70~80%), 뇌척수액(9~10%, CSF), 혈액(4~10%)

 

뇌가 정상적인 기능을 하려면 최소한의 혈액이 들어와야 하는데 이를 표현한 것이 뇌관류압입니다.(CPP)

이 수치가 70~100mmHg가 나와야 하는데 이 수치는 MAP에서 ICP를 뺀 값입니다.

 

즉 MAP - ICP = CPP입니다.

cf MAP
MAP = 이완기압 + 1/3(수축기압-이완기압 ; 맥압)

 

ICP 상승이라고 말할정도라면 정상 ICP에서 20mmHg이상 상승한 상태가 IICP입니다.

 

원인은 뇌부종, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 이외에도 발살바를 할때도 증가 한다고 합니다

 

임상증상 

두통, 분출성 구토(projective vomitting), 유두부종(papilledema)-

의식수준의 저하

cf 유두부종
-유두가 가슴쪽이 아니라 눈쪽(검안경으로 확인)
-v/s의 변화에서 맥압이 커지게 되고 결국 동공이 확대 된다.(중환자실 실습에서 많이 봤음)
cf 두통
아침에 두통이 심하고, 수면 시 혈중 CO2의 증가로 뇌부종과 뇌종창이 초래

 

치료

수술 : 종양이나 혈종제거, 개두술(cranietomy)

 

약물요법

이뇨제(manitol)

dexa

제산제(쿠싱궤양 예방)

해열제(고온시 뇌압상승)

 

혼수요법(babiturate) 및 저체온요법

-혈압주의/ 도파민 정맥투여

35.5 이하로 유지 / shivering 조절필요

 

간호

-head up 20~30도

-발살바 금지(ICP상승 유도)

-등척성 운동 금하기(수동적 ROM시행)

-기도개방유지(CO2상승 및 저산소증은 결국 뇌부종을 일으킨다.)

-흡인 전 과다환기 후 흡인, 1회 10초 미만(suction시)