욕창환자 사정도구(braden scale, Norton), 욕창 단계

욕창은 지속적인 압력이나 전단력에 작용에 결과로 피부 및 피부 아래 조직이 국소적으로 손상되거나 없을 수 있는 상태이다.

 

*욕창의 단계

욕창의 단계	피부 변화	치료
1단계	홍반이 있으나 피부는 손상되지 않은 상태	압력완화를 시킨다. -체위변경
2단계	표피와 진피층까지 부분적으로 손상된 단계	폐쇄 드레싱, 생리식염수
3단계	피하조직층까지 괴사가 있으며 피부가 완전 상실됐으나 근육이나 근막층은 손상되지 않은 상태	debridement 방법 -외과적 중재, 단백질 분해효소 적용
4단계	근육, 뼈, 지지조직등의 광범위한 손상과 조직 괴사를 포함한 피부 상실	상처 치유 -대상사의 상태에 따라 다양한 드레싱제

보통 천골 부위에서 많이 생기고 포지션 체인지만 자주 해줘도 생기지 않습니다.

요양병원에서는 많이 봤는데 일반병원에서는 잘 못 본 것 같네요. EICU에서 실습할 때는 한 명도 보지 못했습니다. 간호사 한 명당 4명 정도만 해서 그런지 아니면 back care 할 때 계속 포지션 체인지를 해줘서 그런지 아애 없었습니다.

 

 

*입원환자의 욕창의 위험도를 평가하기 위해 만든 braden scale.

여기에 해당하는 6가지 요인들이 있습니다.

감각, 습기, 활동 정도, 기동력, 영양상태, 마찰력/응전력

 

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매우 고위험군 :  9점 이하

       고위험군 : 10점 ~ 12점

     중간위험군: 13점 ~ 14점

     약간 위험군: 15점 ~ 18점

   리스크 없음 : 19점 ~ 23점

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구분	항목 점수	환자 점수
1. 감각인지	-	-
전혀 없음	1
매우 제한됨	2
약간 제한	3
장애 없음	4
2. 습기
지속적으로 습함	1
습함	2
때때로 습함	3
거의 습하지 않음	4
3. 활동 정도(activity)
침상안정	1
의자에 앉을 수 있음	2
때때로 보행	3
정상	4
4. 기동력
전혀 없음	1
매우 제한됨	2
약간 제한됨	3
장애 없음	4
5. 영양상태
불량	1
부적절함	2
적절함	3
정상	4
6. 마찰력/응집력
문제 있음	1
잠재적 문제	2
문제없음	3
총합		000

 

+Norton의 욕창 위험상정 도구

 

전반적 신체상태(우수4, 양호3, 불량2, 아주 불량1)

정신상태(정상4, 무감동3, 혼돈2, 혼미1)

활동정도(보행가능4, 보행시 도움3, 휠체어 사용2, 침대에 국한1)

가동성 정도(정상4, 약간 제한3, 상당히 제한2, 불가능1)

실금정도(정상4, 가끔 실금3, 자주 실금2, 소변, 대변실금1)

 

10점 이하 : 욕창 위험도 매우 높음

10점 ~ 14점 : 욕창 위험이 높음

14점 ~ 18점 : 욕창 위험이 보통임

18점 이상 : 욕창 위험이 낮음

 

기본간호학2, 현문사

 

낙상위험 사정도구(morse scale)

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