그레이브스병 원리(쉽게 이해하기)

 

일단 호르몬의 순서를 아는 것이 중요하다.

시상하부에서 TRH가 나오고 이를 인식한 뇌하수체가 TSH가 나오고 TSH를 인식한 갑상선이 T4(티록신), T3(triiodothyronine)이 나온다.

T4, T3는 시상하부와 뇌하수체를 억제한다.

그레이브스병은 TSH의 역할을 항체가 대신하는 것이다. 일종의 자가 면역질환으로 TSH의 Receptor가 항체에 의해 자극이 되어서 T4, T3들이 만들어지는 것이다. 위의 그림의 정상적인 과정과 다르게 호르몬을 억제하는 과정이 없다.

 

그래서 T4, T3가 과분비되는 것이다.

 

T4, T3들이 과분비되어 시상하부와, 뇌하수체는 억제한다. 그러면 TSH와 TRH의 농도는 낮게 나오게 된다.

 

병의 증상

 

1) 갑상샘종(Goiter)

갑상샘 세포의 비후로 인해 생긴다.

 

2) 눈 돌출증(Exophthalmos)

눈이 튀어나오는 것 심하면 완전히 눈을 감지 못하고 초점을 맞추기 힘드며 각막궤양, 결막염 등이 나타난다.

 

3) 피부 병증

갑상샘 호르몬이 에피네프린, 노르에피네프린의 작용을 항진시켜 발한이 증가하고 말초혈관이 확장된다.

노르에피네프린, 에피네프린, 아드레날린의 차이

노르에피네프린, 에피네프린, 아드레날린의 차이

 

4) 대사율 증가

기초대사율 증가- 식욕, 체온상승, 더위를 견디지 못한다.

 

5) 심혈관계

빈맥, 이완기압의 감소로 맥압이 커진다.

 

6) 위장관계

묽은 변을 보거나 설사를 한다.

 

7) 기타

전신 권태감 및 근력저하, 월경불순, 임신 중 조산, 태아 주산기 사망

 

치료

 

약물치료

1)항 갑상샘 약물

propylthiouracil, methimazole, cabimazole

 

2) 요오드

*갑상샘 호르몬 활동 및 샘의 크기를 감소시킨다.

Lugol 용액(SKKI)

 

 

3) beta-교감신경 차단제

교감신경계의 과잉활동 조절 및 T4가 T3로 전환하는 것을 막는다.

(T4는 양이 많고, T3는 더 오래간다.)

 

간호

1. 혈압과 맥박을 주의 깊게 사정

2. 열에 예민하고 땀이 많아 온도를 낮추고 가벼운 침구와 잠옷을 사용한다.

3. 눈이 완전히 감기지 않을 경우 인공눈물이 나 안연고를 투여, 선글라스가 도움이 된다.

4. 고열량(4~5000 kal) + 고단백, 고탄수식이

5. 수분 공급

6. 배변으로 인한 피부 손상 간호

 

갑상샘절제술(Thyroidectomy)

갑상샘절제술(Thyroidectomy)