요추천자(Lumbar puncture), 두개내압상승(IICP-Increased intra-cranial pressure)

 

(1)요추천자(Lumbar puncture)

1)목적 

 

조영제 투여

뇌척수액 배액

농제거등의 치료

 

2)부위

L3~ L5(L3~L4, L4~L5)

 

3)금기증

 

두개내압이 상승한 대상자에게 요추천자를 하면 뇌조직의 일부가 척수쪽으로 가서 뇌탈출로 사망할 수 있다.

 

4)정상범위

뇌척수액압(5~13mmHg, 70~180 cmH2O)

당(45~80 mg/dL)

 

보통 질병의 상태일 때 대부분 증가하는데 당의 경우 감소할 수 있다.

 

(2)두개내압 상승

 

1)두개내압의 영향을 주는 요소 :

 

뇌조직(부종이 오면 내압상승)

뇌척수액, 혈액

 

2)원인

 

뇌부종, 뇌수종등이 원인이거나 뇌척수액의 과잉생산이 있을 때 상승한다. Valsalva maneuver의 경우 복압과 흉부의 압력이 증가되서 IICP가 올 수 있다.

 

3)증상

*두통, projectile vomitting(분출성 구토), papiledema(유두부종-가슴에 있는 것이 아니라 눈안이다.)

의식수준의 저하 (GCS scale로 확인한다)

GCS(Glasgow coma scale), 의식수준LOC(level of Consciousness

GCS(Glasgow coma scale), 의식수준LOC(level of Consciousness)

뇌가 눌리는 거라 동공반사가 변한다.

*cushing 궤양

 

시상하부의 자극으로 미주신경이 활성화되어 염산이 과다분비된다.

위산 분비 억제제

위산 분비 억제제

 

4)치료

 

4-1)수술

머리뼈를 일부제거하여 압을 낮춘다. craniectomy(burr hole)

 

고탄산증이랑 저산소증은 혈관을 확장해서 ICP상승을 유발할 수 있다.

 

4-2)약

이뇨제 : mannitol, lasix

제산제 : PPI

corticosteroid : dexa

-혈관성부종을 줄여줌

 

5)간호

머리를 똑바로 놓고 침상높이를 20~30 정도로 유지한다.

발살바는 당연히 금지

등척성운동 금지

흡인 과도하게 금지

관장 및 하제금지(복부 내 흉곽 내 압력이 증가한다.)