TLH(total laparoscopic hysterectomy)

신규 때 배운 수술인데 다시 보니 정리도 잘 안되어 있고 공부도 좀 더 해야할 것 같아서 정리했음.

 

anatomy

자궁의 인대(ligament) 및 전경(anteversion)과 전굴(anteflexion)의 차이

자궁의 인대(ligament) 및 전경(anteversion)과 전굴(anteflexion)의 차이

 

rumi 사진

*방세팅

scope 세팅(환자등록번호 입력, 모니터, bioplar), bovie power(30, 30, 55)

 

 

*준비

물품실1 : pkg1, 중방, soap mess#11(5), ligasure 1937 cur(1), glove port p431, kill 7, suction handle(Spatula/hook), 물줄(pelvic), 10mm long scope, light cable, lap bag(size 별로), 14fr foley, urine bag, border 8*10(1), JP 3.2(1), sci(빨), dissector(etihcon)

 

물품실2 : baby spoid, x-ray(2), suction tube(1), lithotomy pack, D- gown, baby spoid, bovie

 

TLH, pelvic box, co2 line, bipolar, line, Focus, tenaculum 50cc(1), 10cc(3-antifog, rumi, foley), stratafix 15cm(2), stratafix23cm(1), vicryl 2-0(J)(1), BN(2-0(tagging), 3-0(skin), 수액세트

 

position

-lithotomy

 

*drap

rectal sheet -> 버선 2 ea -> 소방 3ea -> 천-대공-> 상체 중방 1ea

 

*painting

soap -> betadine ball

 

-묶을 것 만들기(D-대공 잘라서) 하나는 위에 하나는 v쪽

-uterus 나오고 거상할 거즈 x-ray(2)개로 만들기

-루틴으로바세린 윤나거즈 사용.

-PRN) cyto – scope, working element

 

*procedure

Vaginal 쪽(long kelly, richardson, urine bag + Foley, 은색거상기, 묶을 것)

1) 리차드슨으로 vaginal retractor 하고 베타딘으로 소독

2) tenaculum 으로 cervix 고정 및 은색거상기

 

Abdomen 쪽

3)port insert

# 11 mess 이용하여 umblical incision

army rt하고 kelly 2ea로 fasia잡고 boive로 subcu 열고

밑에 kelly(2)로 fasia 잡고 bovie로 fasia랑 peritoneum 연다.

glove port insert

# 11 이용하여 incision 후 xcel troca(kill troca) insert

 

4) uterus주변 인대 제거(round, broad, utero sacral)

atraumatic F, dissector

suction handle tip/bipolar/ ligasure-알아서 하심, 기구 잘 닦기

 

Vaginal 쪽

5) rumi insert

tenaculum으로 잡으면서 [rumi tip(햐얀색, 초록색등 있음.) +obturator(하얀색)+cap(3가지 중 하나) ] 넣는다.

rumi tip(10cc), obturator balloning(50cc)한다.

 

abdomen 쪽

6) uterus dissection

cervix 는 hook tip 사용해서 cut -> stump 생김 / baby spoid로 막고

 

6) uterus 꺼내기

lap bag 넣고

-kelly 4개와 못생긴 T-clamp

예쁜(잘 물어지고 작은) T-clamp(2)로 uterus 잡고 incision 넣으면서 cut

7) suture

stump suture

-stratafix 15cm 뒤에 고리에 NH넣고 앞에 needle 뒷 부분을 잡는다.

8) 인터시드 물어보고 세로로 반으로 자른다.

9) JP insertion ; 배꼽아래 Lt쪽 N 2-0 tagging 사용

10) suture

army로 rt하면서 kelly(4)로 잡고

peri, fasia vi 2-0(J) 

skin nylon 3-0

steri-strip + betadine ball

 

11) dressing(배꼽거즈, Y거즈만들기)

wet – dry – betadine -> 배꼽거즈 -> 보더 ->Y거즈 (Y거즈 + 덮을꺼/ 프리거즈로 만들기) -> fixing roll