Cesarean section(제왕절개)

요즘은 GY에서 근무 중이다.

 

아이가 많이 안 태어나서 걱정이라는데 병원 특성상 제왕절개가 엄청나게 많다.

 

하루에 한건은 80% 확률로 있고 많은 날에는 7건 정도 있을 정도다.

 

GS에서 GY로 넘어가 C/sec을 어느 정도 익혔고 그 procedure과정을 공부하면서 공유해 보려고 합니다.

 

다들 파이팅..

 

*position

- lithotomy

 

*drap 

- 소방 4 ea -> 중방 4 ea -> 대공 1ea

DRG라 일회용 pack사용은 하지 않는다.

 

*메이오상

-보비, 물줄, 물주머니, towel clamp X2, focus.

-드랩후에는 돌돌이를 만들어(kelly X4, 롱캘리X1, 코카X2, 메이오 sci, op, metzen-prn)

 

*그 외 준비할 것(메인상)

-dry G 를 접어 링포셉에 끼운다.

-종지에 베타딘 볼 2개

-아미에 스테리스트립 붙일 것

-wet G 20장 정도 준비 / lapa pad 2장 준비(1L bowl)

-소방 1 ea + 보비클리너

 

*1L bowl

-롱캘리 2, 밴디지, lapa pad 2ea, 헤파린 syr+25G needle, spoid

 

*procedure

 

1. tooth forcep 으로 skin incision 부위 표시하기

-dry G 준비해 놓기

 

2. mess # 20으로 skin pfannenstiel incision

-만약에 C/sec이 두번 째의 경우에는 incision 후 tooth 2 ea로 잡고 mayo sci로 자른다.

 

3. bovie로 fasia 보일 때까지 dissection

 

4. fasia 보이면 kocher 2ea 잡은 뒤 mayo sci로 cut

-army 로 rt

 

5. fasia와 muscle을 mayo sci와 bovie로 dissection 한다.

-richardson으로 rt

 

6. tooth forcep 2ea로 muscle을 잡고 mayo sci로 dissection, peritoneum을 surgeon, assi가 잡아 연다.

 

7. lapa pad 2장 packing -> richardson + bladder rt로 rt

-peritoneum 열리면 wet G 주기

 

8. serosa myometrium, endometrium을 incision 

-나, 이 (metzen)

-황 (mess #10 +metzen + bandage sci)

-안 (mess # 10)

 

9. amnion 안 터지면 tooth forcep으로 터뜨리기

-vacuum 필요하면 순환 간호사한테 받아서 전달

 

10. baby out

-집도의 baby spoid 어시스트 long kelly 2ea + bandage sci 전달 code cut

(황 : 무영등 치우기, spoid 산모 선물 -> 시간 나면 닦아서 순환간호사 전달)

-아기 나오면 다치지 않게 철제 기구들 다 치운다.

-richardson Rt 2ea + bladder Rt 1ea 어시스트 전달

 

11. bleeding control 하기 위해서 allis 8ea로 endometrium, myometrium holding

(안 : ring forcep 1ea (prn 1ea 추가) 먼저 전달 후 allis )

-마지막 엘리스일 때 마지막이라고 이야기 하기.

-wet pad 계속 제공

-placenta 담을 1L bowl 제공, 소방준비

 

12. 1cc 헤파린 syr(+25G needle)로 ABGA 또는 VBGA 받아서 마취과간호사 전달

-A 인지 V인지 물어보고 마취과간호사에게 전달.

 

13. placenta out

-endometrium에 남아있는 placenta 닦을 dry pad + ring forcep 전달 (+ prn : dry pad)

(안 : pad 없이 ring forcep 2ea 전달)

 

14. endometrium suture (first layer)

-vicryl 1 48mm

-첫 땀 뜨고 kelly 1ea holding 후 suture -> 끝에서 tie 후 어시스트 kelly 1ea + op sci 전달 holding 후 cut

-끝날 때/끝나고 소방 1ea 깔기 + bovie cleaner 부착 (나 : myometrium suture 시작할 때)

 

15. myometrium suture (second layer)

-vicryl 1 48mm

-long pin 어시스트 전달(달라고 함)

-placenta 순환간호사 전달 -> bx인지 버리는지 물어봄

 

16.  serosa suture

-2/0 26mm + tooth forcep 전달(sur, assi)

 

17. long pin 1ea로 packing 했던 wet large pad 제거 -> wet small pad로 ovary, tube 쪽 bleeding 유/무 확인

TL-prn : bx out 경우에는 vicryl 2/0 26mm suture

 

18. kelly 4ea로 peritoneum holding 후 suture

(안 : long kelly 1ea + kelly 4ea)

-2/0 26mm + tooth forcep 전달

-suture 중 유착방지제 (안: 가딕스 5g, 나,이 :가딕스10g)/(황 : 인터시드 + wet pad) 사용

-pad count(거의 닫힌 후)

-wet pad 치우고 dry pad 제공(peri 닫힌 후)

 

19. kocher 1ea 전달해 fascia holding 후 muscle suture

-2/0 26mm

(나 : 위에서 사용하고 남은 26mm 사용)

 

20. fascia suture 중 kelly 1ea로 fascia 끝부분 holding 후 suture

(나 : 0 40mm)/(황, 이 : 0 31mm CR 4ea + 0 40mm)/(안 : 0 31mm 8ea + 0 40mm)

-pad count

-suture 중 painfusor 사용(2/3 정도 했을 때.)

-Dr 황(환자기준 rt 쪽 CR 4 ea 한다음 continuous vi 0 40mm 적용).

 

21. wet pad로 subcu 닦고 bovie로 bleeding control 후 subcu suture

-2/0 36mm 2ea + tooth forcep 2ea 집도의와 어시스트 각각 전달

(안 : 2/0 36mm 3ea)

 

22. skin suture

(나, 이 : prolene 3/0)/(황 : stapler)/(안 : prolene 3/0 + stapler)

-allis 1ea로 실 중간부분 holding

 

 

23. wet pad -> dry pad -> (나, 이 : steri-strip) -> betadine ball -> 메디터치 9*25

(안, 이 : 2*2 gauze로 Y-gauze 만들기)

 

*오더확인

-EMR 메인 -> 동의서 (수술부위 지속적 국소마취제 or 수술전저치)

-PACU인 것을 확인

-> 로카핀 4, 케로민 2, 생리식염수 1개 가져오기

 

*워머기, 코드 전원

 

*보비파워 40

 

준비물

소독물품실 : pkg 1, 중방 , soap, s-pad 2ea , mess #20 , mes #10 (황, 안: 1)

-foley, 14fr, 6R F, C/sec set, 1cc 헤파린 syr + needle, 메디터치 9*25, 유착방지제(나, 안, 이: 가딕스 or 황: 인터시드), painfusor + 50cc syr, , focus, vicryl 1 48mm (2), 2/0 26mm (나: 2 or 황, 안, 이: 3), 0 40mm, 0 31mm CR (황, 안, 이: 1), 2/0 36mm (2), prolene 3/0 (나, 안, 이: 1), steri-strip (나, 이: 2), 2*2 gauze (안, 이 :1)

prn : vicryl 1 W9289, vacuum