brain hemorrhage
1. 경막외 출혈(epidural hemorrhage, EDH)- 두개골과 경막사이
-대부분 외상에 의한 동맥손상으로 발생, 의식소실 후 의식이 있는 청명기 후 의식변화
-젊은 연령층에서 발생, 수술적 치료 필요
2. 경막하 출혈(subdural hemorrhage, SDH)-경막과 지주막 사이
-대부분 외상에의한 정맥출혈 및 점차적인 의식소실, 양이 적고 늘어나지 않으면 수술적치료 필요가 없다. 양이 많으면 수술적 치료 필요
3. 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)-지주막과 연질막 사이
-가장흔하고 두통이 주증상 심할 경우 의식소실되어 혼수상태, 흔한 원인은 뇌동맥류가 파열
4. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)-연질막 안 내실에서 발생
-두통과 함께 나타나며 뇌 부위에따라 증상이 상이하게 나타남
5. 뇌실내출혈 (Intraventricular hemorrhage, IVH)-뇌척수액이 흐르는 뇌실의 출혈
-뇌압을 크게 상승시킬 수 있으므로 뇌압 및 혈압의 조절이 필요
burr hole– 일반적으로 뇌의 압력을 감소시키거나, 혈전이나 기타 외골격물을 제거하거나, 생체 조직의 작은 조각을 제거하기 위한 생검을 수행하기 위해 사용된다. 척추수액(CSF)을 배출하거나, 순환기구(shunt)와 같은 장치를 설치하여 의료 상황을 치료할 수도 있습니다.
evd - external ventricular drain
-> burr hole은 hematoa제거가 목적/ evd는 csf 제거 및 study가 목적
*navigation
burr hole, evd : non-invasive(소독물품실2) shunt
tumor : tumor resection kit + passive sphere (open 시) - navigation 1사용(2는 사용 잘 안 한다고 함)
needle kit
*otomy, ectomy 차이
otomy : (절개)incision 잘라서 연다
ectomy : (절제)removal 잘라서 (뼈를) 제거한다.
*인공 dura
-surgisis(7*10, 7*20)
-onlay(7.5*7.5, 10*12.5)
*준비물 :
물품실 1 : pkg 2, F, soap, mess#10, 15, 아이오반, s-pad, 프리거즈, 큐탄(사각형), EVD set(없으면 cranio 2 set), bovie edge tip(S), nelaton(7fr), ns ball, (burr hole이면 PRN)culture , evd면 초록색 culture 3개-csf study, edta bottle-ns car 아래 1개 해서 4개나감)
물품실 2 : bovie, marker, NS stapler(visistat), suction tube, craniostomy pack, 30cc locking syr 2ea , spinal needle(18G) 2ea, 10cc(lidocaine-needle그대로), 보비크리너, 마커, spoid 2ea
bone wax, NS anspach(툴 가장작은 것 사용), 테가덤 4장, 실솜(소), cutting burr 8mm, evd bag(402-A), cath(7.5, 9, 10.5, 12 중 1개), 3-way, evd set, skin needle, lidocaine 1%, epi(0.2cc), surgicel(5*7.5),
mersilk 2-0, vicyrl 2-0 (J needle- 602H)
*서큐
-바이폴라파워 30 -> skull 뚫은 다음 15로 바꾼다.
-보비 자리는 환자 다리쪽
*set 설명
-펜필드 1, 3, 4(1은 뒤에 큐렛, 4는 앞에가 제일 작다.)
-bayonet – 바이폴라처럼 생김(중간에 ㄱ자 모양)
-페리오 = 라습
캐리슨 펀치 3mm, 2mm EVD set (둘다 준비)
*상 준비
-보비클리너로 바이볼라, 보비 고정함(주머니). 돌돌이 만들어서 set옆에 만들기
-cath 물통과 + 스타일렛 끼워넣고 들어가면 꼬다리 주기
-의자씌우기 – 앞에 묶인 것 푸르고 덮어 놓기
-surgicel(5*7.5), 큐탄(gel form)
소방을 반 접어서 그 안에 3등분, 동그랗게 자르고, 가운데 선
-실솜은 종지를 뒤로 놓고 3개정도 놓는다.
-bone wax 손으로 반죽해서 부드럽게 한다.
-tagging(mersilk 2-0, skin needle)실 준비
-cut down needle spinal needle로 만드는데 껴있는거 빼고 만든다
-lidocaine(+epi 0.2cc mix) 안에서 10cc에 받는다.
*메이오상
-펜필드 134, sci, pad, mess#10, 15, 큐렛
painting
-soap-> (소방으로 닦고) -> betadine(Ns ball로 한다.)
-op site 말라야됨(안 말랐을 경우 gowning 후 pad로 닦는다.)
drap
유틸리티 3~4 -> 아이오반 -> 중방 1개 -> craniostomy sheet
procedure *pf 김**
1.mess# 10(#3 MH)으로 skin incision
2. bovie로 dissection / bleeding control –bipolar(power 30)
3. mastoid로 retraction
4.burr로 skull bone에 hole을 만든다. / cut down spinal needle(18G)
5.bone wax를 구멍 주위에 바르고 punch로 구멍을 크게 만든다.
-pf김-주로 손으로 아니면 penfield 1에 bone wax로 준다.
6.dura mater를 mess#15번(#7 MH)로 incision
7.bipolar로 dura mater dissection
PRN)warm irrigation
8.catheter 삽입.
카테터(with 베이오넷) 들어가고 마개 연결, 연결후에는 30cc syr로 irrigation(어시 lock syr)
PRN) spoid로 irrigation
-> troca로 머리 뚫고 + kelly, sci, skin needle로 tagging(실크)
9. 큐탄플라스타(gel form)
hole 모양으로 + 중간 오린다(ㅣ) 요런식
10. subcu vicryl 2-0(J needle)
skin NS stapler(visistat)
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